指南说切患者说留 宫外孕输卵管切不切医生也犯难

凌晨三点，深圳博爱医院来了个蜷着身子的女性患者——看起来她肚子非常疼。

她是老公陪着过来的，数天前，她已经在某大型妇儿医院就诊过。

“停经53天，不规则阴道流血25天、腹部疼痛”——典型的异位妊娠(宫外孕)征兆啊。她还出示了在其他医院检查的B超单、验血单。

当日值夜班的赵春芳主任问她，既然你都在大医院看过了，为什么不在那边手术呢?

她抢在丈夫开口前说道：他们(医生)说要切掉我的输卵管。但我想保住它。

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“保住输卵管”，这是一个听起来多么轻松，实际却又多么奢侈的愿望啊。

一般宫外孕大多数发生在输卵管，如果不及时治疗，孕囊增大，会导致输卵管破裂，从而引起腹腔内大出血，危及患者生命。手术切除输卵管，主要是避免持续性异位妊娠和再次发生宫外孕。

但是，输卵管分为两条，切除了一条，以后就比常人的受孕机会降低了50%。

这个只有27岁的年轻姑娘，又怎么愿意接受这样的结果?

其实，作为医生，赵春芳主任也很理解其他同行们所给出的手术方案。

毕竟，对于宫外孕患者而言，想要保住输卵管，就得承担持续性异位妊娠、二次手术等一系列的风险。为了防范这种风险，按照现在的临床指南，宫外孕手术，大都将切除输卵管作为必然的选择。

但是，指南是冷的，人心是暖的。作为医生，还需要牢记另一个医疗的原则：尽可能让患者保留更多的器官，保留更多的人体机能。

可是，当诊疗现实中，患者需求和临床指南发生冲突时，医生又应该如何抉择呢?

这次，赵春芳主任和深圳博爱医院的妇科医护团队们，选择了前者。

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手术进行了整整1个多小时。

术中可见：左侧输卵管壶腹部膨大约3.5cmx3.0cmx2.0cm，表面呈紫蓝色，未见破口，伞端可见凝血块附着。

为了保住这个姑娘的输卵管，赵春芳主任把大量的手术时间，都花在了观察和止血上——毕竟，如果输卵管持续出血，那么无论如何也是保不住的，前面的所有努力也会功亏一篑。

1个多小时的观察，确认输卵管再也没有活动性出血的迹象后，手术室内的医生护士终于松了一口气。

这枚小小的输卵管，是全体手术医生、麻醉医生、护士的心血结晶，也是这个年轻姑娘，未来再次孕育生命的希望。

从手术台下来，医生累得筋疲力尽，但觉得这种付出都是值得的。

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数天后，患者康复出院，与家属一起，送来了一面感恩的锦旗。这是对我们辛勤工作的慰劳。

这次手术，我们做出了正确的决定，迎来了happy ending。

可是，医学不会每次都那么幸运，不会每次都两全其美。

风险和收益，永远是一对天然的矛盾。对于风险变幻莫测的医疗行为来说，更是如此。

不是每一次“搏一搏”，都会有更加圆满的结局。

这个女孩的输卵管手术，风险尚属可控，毕竟，如果输卵管发生状况，我们还可以随时再次手术把它切除。

但是，在医学中，有很多“冒险”，后果是无法撤销的。

见过孕检时发现胎儿异常，硬要强行保胎，结果生下畸形儿，悔恨终生的。

也见过阑尾炎患者硬要保守治疗，不愿手术，结果后来演变成急腹症的。

一次手术是否取得好结果，离不开几个方面的因素：1 医疗技术 2 医患沟通 3 病人体质。

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这个姑娘的病情并不复杂，只是一次寻常的宫外孕手术。但让赵春芳主任却不禁陷入了沉思。

为什么我们现在的医疗决策，都越来越倾向于“低风险”决策，而不是倾向于对病患的“高收效”决策?

比如，前置胎盘风险性大出血，按照临床指南，很多医生会切除子宫——这样手术风险是降低了，手术效率是提高了，但是患者以后就没机会要宝宝了。

的确，医学毕竟是一门充满局限性的科学，针对不同的病情，每一次的医疗决策都不同，有时，我们可以让患者既能治愈疾病，又能保留器官;有时，我们又不得不“杀敌一千，自损八百”。

但我们永远不能冷却了医学的温度，冷却了患者彷徨无助的心。